Про медицину на Кипре я уже писал несколько раз. Но сейчас все местные обсуждают правительственную инициативу, о которой говорили давно и много, но вот трындец наконец подкрался прямо под двери. Имя ему — GHS (General Health System), или GESY (читается «йеси»).

И поскольку я от природы отличаюсь отменной въедливостью, я решил разобраться, что за зверь такой и чем лично мне грозит. Я не претендую на стопроцентную правоту, буду рассказать как знаю, и что я понял.

Что за идея

В целом идея за всем стоит хорошая. Дело в том, что на Кипре всю медицину можно разделить на две группы. Государственная: дёшево, мало врачей, а потому огромные очереди на месяцы вперёд. И частная: 40-50 евро за приём, очередей почти нет (особо успешные врачи пользуются повышенным спросом, но и к ним попасть — вопрос пары дней в худшем случае).

Для государственной можно получить карточку, по которой будут обслуживать бесплатно (или дёшево), но тут годовой доход на семью должен быть не выше определённой суммы. Иначе — по очень «коммерческим» ценам, как говорили на излёте Перестройки.

Для частной медицины ты либо просто всё оплачиваешь, либо пользуешься медицинской страховкой. Например, стандартная страховка будет покрывать визиты к врачам, выписанные ими лекарства и лабораторные тесты. Единственная особенность — в большинстве случаев ты сначала оплачиваешь услуги, а затем отдаёшь специальным образом заполненные бумаги (врачом) в страховую, после чего тебе в течение 2-3 недель возмещают траты. В зависимости от страховки могут быть разные ограничения, но не суть.

Разница в качестве скорее в доступности услуг: то есть в цене и в количестве врачей. Например, в государственном секторе примерно 800 врачей и 40 аптек, которые при этом обслуживают примерно 75% населения. Оставшиеся 25% ходят по частным врачам (примерно 2300 врачей частной практики) и покупают лекарства в частных аптеках (примерно 500). То есть частный бизнес явно выгоднее, потому там и больше оказывающих эти услуги.

При всём при этом реально узких специалистов очень мало, хоть в государственном, хоть в частном секторе.

И государство смотрело на всё и решило: давайте сделаем хорошо всем. То есть сделаем реально социальную медицину. Все будут скидываться специальным налогом, но зато все услуги будут качественные, доступные без исключения всем гражданам, да ещё и почти даром. В общем-то, здравая идея нормальной социальной медицины. Но дьявол, как известно, в деталях.

Систему очень долго готовили, сломали много копий (и до сих пор ломают), но с марта 2019 года начался первый этап внедрения. Новая система будет доступна как гражданам Кипра, так и остальным, кто легально живёт или работает на территории республики. Всего этапов четыре. Цифры я приведу для наёмного сотрудника (для разных категорий они немного отличаются, но главное же принцип):

1. С марта 2019 года начинают брать деньги с налогоплательщиков. Сначала по «льготной» ставке — 1.7% от дохода платит сам налогоплательщик, а компания — 1,85%. При этом ничего ещё не работает, но деньги уже берут. Всё как мы любим 😉
2. С июня 2019 года система начинает работать, но в урезанном варианте: услуги по новой схеме начнут оказывать персональные доктора, иные специалисты , аптеки и лаборатории.
3. С марта 2020 года налог повысят: налогоплательщик начнёт платить 2.65% своего дохода, а компания — 2.90%.
4. И лишь с июня 2020 года система заработает в полную силу, когда услуги по ней начнут оказывать больницы, дантисты, и иные специалисты, ранее не вошедшие в систему.

Фактически это значит, что вырастает налог на доходы у любого работающего на Кипре. Хочешь ты этой системой пользоваться или нет, но налог на её поддержание с тебя уже берут с 1 марта.

Но это не самая большая проблема. Реализация системы (которая ещё не заработала, напоминаю) вызывает множество вопросов с самого начала, как о ней заговорили. Причём как у врачей, так и простых граждан. Но для начала всё же опишу, как это всё предполагает работать.

Как должно работать

Не все врачи, аптеки и больницы смогут работать в этой системе, а лишь те, кто к ней присоединиться (и их активно агитируют). А каждый, кто хочет воспользоваться благами системы, должен зарегистрироваться в ней, а затем выбрать себе персонального врача (терапевта или педиатра для детей), который станет главным контактом. На Кипре в принципе принято, что ты идёшь чаще к такому врачу, а уж он тебя по специалистам отправляет. Со страховкой можешь и сам пойти сразу к специалисту.

Казалось бы, всё просто. Но вот дальше начинаются детали, из-за которых все копья и ломают.

Персональный доктор становится твоим главным проводников в систему. Ты ничего не можешь далее сделать без этого врача. Если ты заболел, ты идёшь к нему. Если тебе понадобились лекарства — идёшь к нему за рецептом. Если хочешь к специалисту — только с разрешения и письменного «рецепта» персонального врача. Можно и напрямую, по старинке, но тогда не все «блага» тебе оплатят.

Все варианты врачебной помощи по финансовому вопросу делять на три группы:

1. Бесплатно (всё оплачивает система)
2. Со-оплата (частично оплачивает система, частично — пациент)
3. Возмещение (пациент платит сам)

В полностью бесплатные услуги входят:

1. Обращение к персональному доктору
2. Дантист (но лишь 1 чистка зубов в год, всё остальное — за счёт пациента)
3. Скорая помощь (но тут очень нечётко во всех презентациях, что именно сюда входит)
4. Лечение в больнице

Что такое «со-оплата»? Это значит, что за каждую соответствующую услугу, которую ему прописали (это важно, без рецепта или направления — сам плати полную стоимость), пациент вносит фиксированную плату, при этом есть годовой максимум, сколько пациент может так оплатить(дальше, насколько я понимаю, услуги идут уже бесплатно). Для обычных людей такой максимум — 150€ в год, для детей (менее 21 года) и малоимущих — 75€ в год. К таким услугам, например, относятся:

• Покупка лекарства. За каждое выписанное врачом лекарство надо будет оплатить 1€.
• Лабораторный тест — 1€ (но не более 10€ за группу однородных тестов)
• Врач-специлист по направлению — 6€
• Врач-рентенолог (отдельная ставка) — 10€
• Обращение в приёмное отделение скорой помощи — 10€

При этом направление к специалисту ваш личный врач даёт или на три визита в течение трёх месяцев, или же на 6 визитов в течение года.

Всё остальное — уже за деньги. Но тоже дешевле, чем ВНЕ системы:

• Поход к врачу-специалисту без направления — 25€ (в частной медицине обычно 40-60€ за визит специлист сейчас берёт)
• Лекарства: тоже есть тонкость. По системе в аптеке вам выдадут самое дешёвое лекарство группы (по действующему веществу, например, ибупрофен). Если хочешь другое, то оплачиваешь разницу в цене между самым дешёвым и тем, что покупаешь. На практике приведёт к тому, что будут в основном «дженерики» продавать в рамках системы, скорее всего.

Дьявол в мелочах

Казалось бы, всё хорошо. Да, иногда денег заплатить надо, но небольшие. И страховку покупать не надо. Но тут надо ещё сравнивать, сколько стоит страховка, и сколько вы процентами от своей зарплаты отдадите. У дорогих специалистов разница может быть и не такая радужная, наверное.

Но не это главное. Теперь посмотрим на ограничения системы.

Всё вышеописанное работает лишь для врачей, госпиталей, аптек и лабораторий, которые к системе подключились. Но подключаться сейчас спешат далеко не все.

Например, почти ВСЕ педиатры Кипра бойкотируют систему. То есть детей особо и не к кому вести. Также пару недель назад было заявление, что 14 крупнейших частных госпиталей Кипра отказались вступать в систему. Среди них, к слову, три из тех, куда я так или иначе обращался в Никосии. Да и с личными врачами пока не всё так радужно.

Радеющие за новую систему часто говорят, что просто кипрские врачи зажрались, а вот молодые, да не зажравшиемся из Греции прямо сейчас стаями в систему и побегут.

Но давайте подумаем, а почему так много противников у системы? Дело в том, что когда пациент регистрируется в системе, он должен выбрать для себя персонального доктора (или педиатра для своих детей). И тут сразу включается ряд ограничений для обоих:

1. У одного врача, работающего как персональный доктор, может быть зарегистрировано максимум 2500 пациентов. Максимум. Больше — нельзя. Связано это с тем, что он получает фиксированную оплату за каждого пациента независимо от того, ходит к нему этот пациент или только числится.
2. Зарегистрировавшийся в системе врач с этого момент не имеет права оказывать услуги как-то иначе. То есть ставишь крест на своей частной практике.
3. Если пациент выбрал себе персонального доктора, поменять он его может лишь после 6 месяцев (педиатра детям — после 3 месяцев).

И вот этих трёх пунктов уже достаточно, чтобы посеять хаос. Простые примеры, на которые система пока не даёт ответа:

• Отличные специалисты на Кипре сейчас имеют много больше 2500 тысяч пациентов. Да, эти пациенты не ходят каждый месяц, но ходят. Например, педиатр у моих детей — один из самых востребованных пульманологов на Кипре. И я бы хотел у него остаться, вот только он пока в систему не вступил, и очень пока сильно думает, а надо ли.
• Если я хочу воспользоваться системой, а мой врач пока не вступил, я должен выбрать другого. И тут есть два потенциально опасных варианта:
  1. Выбрал я врача любимого, а у него уже 2500 пациентов. И рад бы он меня взять, да не может — ограничения.
  2. Или не захотел пока мой врач вступать, я выбрал себе врача из списка, а мой любимый вдруг передумал и вступил в систему. А всё — время ушло, мне теперь 6 месяцев ждать. А за это время у него уже может стать 2500 пациентов, и я вообще в пролёте
  3. Опять же, выбрал врача, сходил, а он неуч и вообще мне не нравится — ан нет, опять ждём 6 месяцев, прежде чем на адекватного поменять. И снова риск, что адекватных уже разберут к тому времени.

И это я лишь самые очевидные примеры привёл.

Так что ждём старта системы, посмотрим, как пойдёт. Пока что многие к этому начинанию относятся очень пессимистически, а некоторые и со злостью — всё же почти 2% зарплаты вдруг стали терять, кому это понравится?

Думаю, ближе к концу года увидим, заработало ли хоть что-то. Как я говорил, педиатров в системе почти нет.